Я не совсем понимаю, почему мне потребовалось так много времени, но я, наконец, пишу о висцеральных манипуляциях. Давайте начнём с того, как я начал изучать висцеральные практики. В 1994 году я работал
в междисциплинарной клинике, где мне довелось общаться с одним практикующим остеопатом. Меня всегда интересовали малозатратные методы мануальной работы, и это было моё первое знакомство с подобными остеопатическими техниками. Новые манипуляции произвели на меня сильное впечатление, и я начал искал
способ их изучить.

Большинство терапевтов, занимающихся мануальной терапией, используют методы, изначально разработанные
в остеопатии. Врачи-терапевты, как правило, не знакомятся с остеопатической моделью, если только они не ищут
её за пределами своей профессии. Что мне нравится в остеопатических методах манипулирования, так это
их тонкость. С использованием мышечной энергии для перемещения суставов с помощью противонапряжения требуется минимальное усилие. Методы зависят от положения пациента и, в случае использования мышечной энергии, достаточно небольших сокращений мускулатуры пациента с последующим расслаблением во время движения сустава.

Барраль и фасциальная анатомия

Перейдём к французам, у которых я учился остеопатии. Когда я впервые познакомился с Жаном-Пьером Барралем,
его работа поразила меня своей точностью и деликатностью. Казалось, он взял остеопатическую модель, применил
её к тканям пациента, сделав её чем-то большим. Возможно, более всеобъемлющим, более трёхмерным. Барраль - удивительный человек. До 2009 года медицинские учреждения во Франции (и мануальные терапевты в том числе)
не имели лицензий. Да, у них были профессиональные школы и профессиональные организации, но они не были лицензированы и не имели государственного регулирования. У Барраля, на мой взгляд, сложился весьма уникальный подход к развитию техники. Он не особенно интересовался специальной литературой или даже тем, что делали или говорили другие.

Жан-Пьер изучал первоисточники, такие как анатомия и физиология, а затем прислушивался к своему телу. Он разработал свои собственные методы, можно сказать, в вакууме. Барраль применил свои удивительные навыки пальпации и прослушивания к органам брюшной полости. Жан-Пьер глубоко изучил анатомию фасции, выяснил, как фасции поддерживают органы брюшной полости, как различные натяжения фасций влияют на органы, определяя
их взаимоотношения в нашем организме. Работа с висцеральными манипуляциями позволяет глубже изучить прикладную анатомию. Другие клиницисты и специалисты по системам мануальной терапии, безусловно, в той
или иной степени занимались висцеральными манипуляциями.

В прикладной кинезиологии часто используются методы лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы
и илеоцекального клапана. Барраль же привнёс в эту работу тонкость и завершённость. Вместо того чтобы просто смотреть на илеоцекальный клапан, мы исследуем всю правую нижнюю часть живота, которая включает в себя слепую кишку, восходящую ободочную кишку, правый яичник, правые почки и даже почечные артерии, питающие почки. Все эти висцеральные структуры могут потерять нормальную подвижность и, следовательно, должны быть подвергнуты манипуляциям. Все эти структуры могут воздействовать на другие органы и, таким образом, влиять на функции
в трёхмерной модели по типу тенсегрити – затрагивая одно, меняем всё остальное.

Основы висцеральных манипуляций

Висцеральные манипуляции отличаются от многих рефлекторных систем, оперирующих органами. Мануально практикующий не воздействует на отдалённые рефлекторные точки, такие как нейролимфатическая, в надежде улучшить отток лимфы. Терапевт непосредственно воздействует на фасцию, окружающую орган, имея целью улучшить его подвижность. Я провёл много лет, занимаясь с Барралем и другими висцеральными преподавателями в его группе. Как хиропрактик, я в основном использую эти техники при болях в опорно-двигательном аппарате, которые неустранимы при помощи других инструментов в моём арсенале. Я разрешил немало случаев боли в колене, просто подняв почку. Я помогаю при застарелых болях в груди или грудной клетке, расслабляя желудочно-пищеводное соединение слева или весь желчный пузырь, печень, желчные протоки и сфинктер комплекса Одди справа.

Как насчёт доказательств? В своей статье, которая была представлена на 3-м Международном конгрессе
по исследованию фасций в Ванкувере, Британская Колумбия я представил элегантно выполненное лечение с целью уменьшению боли и восстановлению подвижности почек, подтверждённое с помощью ультразвука. Лично я отношу висцеральные манипуляции к той же категории, что и большинство используемых нами методик, которые полезны для конкретного пациента в нужное время. Я также ценю Барраля за то, что он поднял планку остеопатии и расширил наше представление о теле. Тогда ещё один вопрос: можем ли мы проверить наши результаты, используя эту технику вне внутренней системы?

Например, если кто-то хромает, у него болезненность в области медиального коленного сустава и он ограничен
в подвижности в тазобедренном или коленном суставе, и я думаю, что мне нужно поправить почку в качестве лечения, то как мне следует провести переоценку его состояния после сеанса? Недостаточно провести пальпацию и сказать, что почка теперь двигается лучше. Ваше колено должно чувствовать себя лучше. Если мне нужны доказательства, чтобы оценить, улучшилось ли состояние колена я должен понаблюдать за походкой пациента, ещё раз проверить больную точку с помощью тестов. Отличаются ли эти функциональные тесты по результатам, улучшены ли они? Если это так,
то моё мини-клиническое висцеральное исследование для этого колена имеет все шансы на успех. Очевидно, что определить, улучшилась ли функция почек на самом деле, сложнее.

Несколько клинических примеров

Когда я пишу о методике, я обычно стараюсь дать вам какие-нибудь практические рекомендации для опробования.
Я не собираюсь пытаться сделать это в этой статье. Висцеральные манипуляции требуют практического обучения. Итак, я вместо этого я расскажу пару личных историй о манипуляциях с внутренними органами. Почти у каждого пациента со склонностью к проблемам с желчным пузырём или которому удалили желчный пузырь, есть потенциальные нарушения со стороны внутренних органов на протяжении всего желчного тракта. Это может включать печень, желчный пузырь, желчный проток (который доставляет желчь в кишечник) и сфинктер Одди (или общий желчный проток, по которому жидкости поджелудочной железы и желчных протоков выводятся в тонкую кишку).

Обратите внимание на соединения между общим симфизом, мочевым пузырём, маткой и крестцом. Органы малого таза прикреплены системой фасциальных связок к тазовым костям и крестцу. Асимметричное натяжение этих прикреплений приводит к смещению таза и крестца. Один из принципов висцеральных манипуляций заключается
в том, что сфинктеры могут нарушать работу, и мы можем это проверить и исправить. Устранение застойных явлений по всей этой линии имеет большое значение при проблемах с желчью в брюшной полости или желчном пузыре,
а также при болях в грудной клетке.

Вот ещё один пример. Иногда у пациента возникают проблемы с крестцом или поясничным отделом позвоночника, которые не проходят, что ещё может оказывать давление на эти структуры? Помимо поясничного отдела позвоночника, бёдер и остальных нижних конечностей, вы вообще думаете о структурах, расположенных перед крестцом? Существует целый набор висцеральных связок (помните, что висцеральные связки гораздо менее толстые
и прочные, чем суставные связки), отходящие от лобкового сочленения непосредственно кзади и опоясывающие мочевой пузырь, матку у женщин и прямую кишку. Если вы рассмотрите висцеральную модель, то увидите, что эти фасциальные структуры тоже могут натягивать крестец.

Ещё одно преимущество висцеральной манипуляции – это точное прикосновение, тонкий трёхмерный способ работы
с висцеральной фасцией. Висцеральные манипуляции, имея глубокое погружение в анатомию, изучают техники работы с фасциальными оболочками внутренних органов. Эти ощущения действительно трудно описать словами. Эта работа определённо относится к утончённому типу миофасциальных практик. Использование техник «выслушивания»
по Барралю - концепция, когда вы просто кладёте руку на тело и чувствуете, куда вас притягивает поражение - оказало сильное влияние на мою практику в целом, а не только на работу с внутренними органами.

Одна из основных миофасциальных техник, которые я использую и которым обучаю, я назвал "вовлекай, слушай, выполняй" - это моя интерпретация того, как сам Барраль высвобождает фасциальные ткани. Барраль расширил свою работу, разработав метод воздействия на нервы (невральные манипуляции), суставы и сосуды, используя те же принципы для применения своего уникального подхода к мануальной терапии непосредственно к тонким фасциальным слоям на внешней стороне нервов или сосудов. Две его книги посвящены мануальной терапии
на периферических и черепно-мозговых нервах. Жан-Пьер - плодовитый автор, и на его счету уже более дюжины остеопатических книг.

Помимо двух томов «Висцеральных манипуляций», его перу принадлежит книга, представляющая интерес для хиропрактиков - "Травма, остеопатический подход". В ней Барраль описывает, как при травме тяжёлые висцеральные органы хаотично меняют своё положение, поскольку они заполнены жидкостью и обладают определённой инерцией. Всё это в дальнейшем вызывает известные проблемы. Многие ли из нас проверяют печень при повреждении грудной клетки? Многие ли из нас проверяют почки при любых проблемах с поясницей или нижними конечностями? Вряд ли. Книга Барраля о Травме также помогла мне глубже понять твёрдую мозговую оболочку и то, как работают черепно-мозговые манипуляции.

Перикард – ещё одна интересная висцеральная структура. Перикард - это сердечный мешок, и на рисунке выше показана его связь с нижней частью шеи, верхней частью грудной клетки и грудиной. Вам нужно немного отвлечься
от своего недоверия, чтобы представить, что пальпация и манипуляция перикардом проходит через передние отделы грудной клетки. Проделав это много сотен раз, я вполне уверен, что могу отличить ощущение стеснения в грудине или грудино-хрящевой области от ощущения стеснения в перикарде. Кзади непрерывным пучком фасциальных прикреплений перикард соединён с телами всех позвонков С4-Т4 и с задней поверхностью грудины спереди двумя локальными утолщениями средостения на уровне третьего и пятого рёбер.

Фасциальные связки, удерживающие наши органы на своих местах, довольно прочная ткань, но всему есть предел. Растяжения опорных связок перикарда, вызванные падением, хлыстовыми ударами или другими травмами, часто проявляются в виде скованности в шейном отделе и верхней части грудной клетки и боли. Если вы хорошо разбираетесь в висцеральных манипуляциях, то перикард - это одна из висцеральных структур, которую следует непременно проверить на наличие постоянных болей в шее или верхней части спины. Перикард - это ещё одна плотная, заполненная жидкостью структура, которая определённо будет смещаться при травме.

Надеюсь, я пробудил в вас интерес к манипуляциям с внутренними органами. Теперь я воспринимаю тело, фасции
и ткани, с которыми я могу работать, как более объёмные, благодаря тому, что внутренние органы находятся в поле моего зрения. Как обычно, я затронул обширную тему и постарался дать вам краткий обзор. И всё это лишь начало. Даже не сомневайтесь, у Жана-Пьера Барраля для вас приготовлено множество семинаров, которые обучат различным вариантам работы с нашим телом.