В ортопедическом образовании физиотерапевтов внимание сосредоточено на изучении того, как структуры, расположенные позади позвоночника, влияют на подвижность позвоночника и его функцию в целом. Программа обучения висцеральной манипуляции предлагает подход к оценке и лечению нарушений в этих структурах. К числу анатомических структур, которые могут влиять на позвоночник можно отнести органы и их фасциальные прикрепления, брюшину, большой сальник и кровеносные сосуды. Гейл Уэтслер, физиотерапевт, директор отделения висцеральной манипуляции института Барраля в шт. Флорида даёт определение висцеральной манипуляции как «мобилизации фасции отдельного органа».

В 1988 году я изучала Краниосакральную терапию, благодаря которой освоила абсолютно новый подход к пальпации
и оценке состояния различных тканей, в частности, твёрдой мозговой оболочки. Я начала понимать различия между пальпацией и ощущением, движением и перемещением. Считаю естественным развитием процесса обучения в виде перехода к освоению висцеральной манипуляции и разработки более холистического (целостного) подхода к оценке и лечению анатомических дисфункций.

Висцеральные манипуляции были разработана доктором Жан-Пьером Барралем – физиотерапевтом и остеопатом, практикующим с 1974 года. Он является директором отделения (и факультета) остеопатической манипуляции
в Парижском университете, в медицинской школе в Париже и председателем отделения висцеральной манипуляции медицинского факультета в Париже. Барраль разработал данную концепцию мануальной терапии, доказав, что каждый внутренний орган совершает ротационные движения вокруг некой физиологической оси. Каждый внутренний орган также имеет взаимосвязи с позвоночником за счёт фасциальных прикреплений.

В настоящее время курсы по висцеральной манипуляции преподаются по всему миру сертифицированными специалистами, успешно завершившими программу обучения у доктора Барраля с высокими требованиями
к обучающимся. Кадровый состав преподавателей Института Барраля очень силён.

Рассмотрим следующую ортопедическую доктрину: любая структура, расположенная в суставе, способна ограничить его подвижность. Это определение истинно и для мышц. Оно также истинно и для органов. Проводимое
в анатомическом зале госпиталя по патологии лёгких в Гренобле (Франция) доктором Барралем изучение паттернов стресса в тканях трупов вызвало у него интерес к биомеханике у пациентов. Он предположил определенный потенциал органов в формировании линий натяжения внутри тела. Это наблюдение стало фундаментальным для разработки висцеральной манипуляции.

Его интерес также усилился после того, как один из его пациентов отметил облегчение боли в спине после обращения к «старому человеку, который толкнул что-то в его животе». С того времени он начинает работать с исследователями во Франции и Северной Америке над созданием научно обоснованной базы сведений об изменениях во внутренних органах (на основании рентгеноскопии, эндоскопии, ультразвукового исследования) до и после манипуляции
на органе.

Как формируются ограничения в органах? Рестрикция органов может быть вызвана прямой травмой (падение
на жёсткий предмет, натяжение ремня безопасности в автомобиле при ДТП), острым/хроническим заболеванием (пневмония), инфекциями или быть результатом перенесённой операции. За сутки человек совершает около 24 000 дыхательных движений, сердце – 120 000 ударов. Любая утрата подвижности этих структур может повлечь хроническое ограничение движений в позвоночнике в местах прикрепления перикарда к нижним шейным и верхним грудным позвонкам через торакально-перикардиальную связку. Сходные изменения могут наблюдаться в месте расположения трёх связок (рёберно-плевральной, поперечно-плевральной и позвоночно-плевральной) у верхушки плевры в области шейного отдела позвоночника (C6/C7/T1).

Корень брыжейки тонкой кишки может ограничивать подвижность позвоночника на уровне третьего – четвертого поясничных позвонков. Механическое ограничение на уровне первого поясничного позвонка может формироваться
в результате стойкой ирритации из рубца после аппенндэктомии за счет активации вегетативной нервной системы. Слепая кишка/аппендикс и позвонок L1 имеют общую висцеро-соматическую взаимосвязь. Уменьшение гибкости фасциального соединения между мочевым пузырем и головкой бедренной кости может лимитировать подвижность каждой из этих структур.

Хроническая дисфункция правого и левого крестцово-подвздошного сочленения может приводить к уменьшению подвижности слепой и сигмовидной кишки соответственно. Птоз почки по передней поверхности поясничной мышцы может вызывать компрессию пяти нервов (например, подвздошно-пахового нерва).
Считается, что 90% патологии опорно-двигательного аппарата имеет висцеральный компонент. Ограничения подвижности в позвоночнике и органной дисфункции часто требуют совместного лечения в ходе одного сеанса. Ортопедические мануальные приёмы и специальные программы упражнений остаются интегративными компонентами лечения. Висцеральная манипуляция дополняет этот лечебный комплекс.

Ключевым моментом в висцеральной манипуляции является поиск наиболее значимой области поражения. Рестрикция будет вовлекать окружающие ткани в патологию. По мере обретения навыка, ваша рука будет притягиваться к области тела, вызывающей наибольшее механическое натяжение. Вы также научитесь оценивать висцеральную подвижность – способность органа свободно перемещаться в трёх плоскостях в соответствии
с его анатомическим окружением. Кроме того, вы научитесь определять висцеральную мотильность – собственные перемещения тканей органа. Как и суставы, для поддержания здорового состояния органы должны двигаться. Они имеют скользящие поверхности, сочленяющиеся между собой, с мышцами, рёбрами и позвоночником. Вы научитесь определять, где норма, а где патология.

В каком-то роде, это напоминает то, чем мы занимаемся при работе с суставами. Эффективность лечения зависит
от точности вашей оценки и специфичности приложения мягких усилий руками в пространственной ориентации для инициации процесса восстановления функции органа и устранения ограничений в организме. Вы можете добиться непосредственного ответа на лечение, а возможно реакция организма станет очевидной спустя несколько недель,
т.е. через время, необходимое организму, чтобы справиться с длительно существующими ограничениями.

Не могу представить свою деятельность без этих инструментов. Это действительно прорыв, ценные и чрезвычайно полезные техники. Висцеральная манипуляция проверяет ваши знания в области анатомии и побуждает вас изучать
её глубже и обстоятельнее. Я призываю Вас быть любознательными, целеустремлёнными и учиться заглядывать внутрь организма для поиска возможных органоспецифичных фасциальных рестрикций, которые могут явиться причиной дисфункций позвоночника.

Опубликовано в Указаниях по физиотерапии (Directions in Physiotherapy), Физиотерапевтическая ассоциация, Британская Колумбия.

Judy M Russell, Physiotherapist BA (PE); BSc (PT); MCPA является физиотерапевтом более тридцати лет и любит то, что она делает. Степень бакалавра искусств в физкультуры (1975) из Университета Западного Онтарио, и степень бакалавра
в физической терапии в Университете Торонто (1978) позволили успешно начать карьеру. С этого времени она продолжала углублённую подготовку, включая ортопедию, спортивную терапию, Краниосакральную терапию
и висцеральные манипуляции. Джуди принимала участие в качестве основного медицинского персонала в двух Олимпийских играх (1984, 1988), двух Панамериканских играх (1987, 2011) и Играх Содружества (1994). С 2007 г. является терапевтом Женской Национальной футбольной команды. В настоящее время ведёт приём в Ванкувере, Британская Колумбия, Канада.